La Rhinoplastie
I / Qu’est ce que la Rhinoplastie ou la Chirurgie du Nez ?
Le nez est comparable à une pyramide faite de 2 os (les os propres) de cartilages entre les 2 narines et au niveau de la pointe. Tout ça recouvert de peau à l’extérieur et de muqueuse à l’intérieur. Chaque élément va avoir son importance dans la correction éventuelle à effectuer. Le nez, outre son importance esthétique, a un rôle majeur dans la respiration puisque c’est lui qui ventile, conditionne et épure l’air que l’on respire. Le nez en outre signe la filiation paternelle ou maternelle, la race, l’appartenance à un pays, à un peuple, l’identité propre de chacun mieux que n’importe quelle autre partie du corps. C’est sûrement l’intervention de chirurgie esthétique où les implications psychologiques et psychanalytiques sont les plus importantes.
Plusieurs consultations seront nécessaires avant l’opération. L’examen clinique sert à déceler les déformations éventuelles osseuses (bosse), cartilagineuses (nez large, empâté, mal défini), à évaluer la qualité de la peau, ce qui est très important. En effet, une peau fine permettra au nez de bien réagir après l’intervention notamment, en se rétractant, par contre la moindre imperfection sera visible immédiatement. A l’inverse, une peau épaisse sera beaucoup plus indulgente mais réagira peu. On recherchera également une éventuelle déviation de la cloison qui devra être corrigée.
II / Comment se déroule l’intervention ?
Tout d’abord, des photos sont prises : de face, profil, trois quarts, vue du dessus et du dessous. Ces photos comptent beaucoup, car d’une part elles montrent le nez sous toutes ses facettes, ce que la patiente n’a jamais vu (notamment par-dessous) et permettent donc d’expliquer ce qui ne va pas, puis, elles servent de guide pour l’intervention. Ces photos retouchées par le chirurgien montrent également le résultat que l’on va essayer d’obtenir. Elles ne donnent pas une certitude car comme nous l’avons vu, de nombreux éléments vont jouer sur le résultat, notamment les capacités de rétraction de la peau, mais elles permettent au patient et au chirurgien de travailler sur les bases d’une entente tacite.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale, après un bilan sanguin préopératoire et une consultation anesthésique.
L’intervention dure environ une heure et nécessite une nuit d’hospitalisation.
L’incision se fait par l’intérieur du nez pour qu’il n’y ait pas de cicatrice visible. A la fin de l’intervention, un plâtre est posé pour modeler le nez ainsi que des mèches dans chaque narine. Le lendemain avant la sortie, les mèches sont retirées. Le plâtre est, quant à lui, retiré huit jours après par le chirurgien dans son cabinet. Ce n’est pas une intervention douloureuse mais il y a presque toujours des bleus au niveau des paupières inférieures qui peuvent impressionner. Ces bleus disparaissent vite, en général au bout d’une semaine.
Lorsque le patient sort de la salle de réveil après l’opération, il ne peut pas respirer par le nez à cause des mèches. Celles ci sont retirées le lendemain. C’est un peu inconfortable mais absolument pas douloureux.
L’enlèvement du plâtre est un moment très émouvant, tant pour l’opéré que pour le chirurgien. Cela peut, pour certains patients, être extrêmement intense, donner lieu à des crises de joie, de larmes d’émotion. Des larmes de peur, aussi. Peur de ne plus se reconnaître ou de ne plus être reconnu par les autres.
Ensuite vient le temps de la cicatrisation qui va mettre environ un an, pendant lequel le nez va évoluer. Au début celui-ci est toujours un peu gros, un peu gonflé et il ne bouge pas. C’est à dire que si vous le prenez entre deux doigts et que vous essayer de le remonter, il ne se passe rien car les tissus que l’on a décollés pendant l’intervention sont fixés.
Les tissus vont se libérer très progressivement, souvent de la pointe vers la base et aussi très souvent de manière asymétrique. C’est pour cela que bien souvent un mois ou deux mois après l’intervention, il existe une petite imperfection qui n’était pas là une semaine avant. Cette imperfection va bientôt disparaître.
Le suivi par le chirurgien est donc fondamental pour voir l’évolution de la cicatrisation mais aussi pour rassurer la patiente si besoin.
III / Pourquoi est-il important de bien choisir son praticien ?
Les risques liés à l’acte :
- Anesthésie générale
- Hémorragie
- Hématome important
- Une poussée acnéiforme sur le nez est possible, à traiter localement
Les risques liés à l’épaisseur et à la capacité de rétraction de la peau :
- Asymétrie
- Imperfection avec petite bosse résiduelle nécessitant une retouche secondaire sous anesthésie locale un an plus tard
Les risques liés à un erreur du chirurgien :
- Insuffisance de résection des cartilages donnant un nez en « bec de corbin », caractéristique des nez (mal) opérés
- Nez stéréotypés, trop géométriques, trop mathématiques
Le choix que le patient fait sur son praticien est primordial.
En effet ici, plus que dans toute autre chirurgie, le « penchant artistique » du chirurgien va prendre toute son importance.
Le bouche à oreille peut aider efficacement le patient à choisir son praticien. Celui-ci doit être spécialiste en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.
Il n’existe pas de nez idéal et toute tentative de normalisation est puérile, voire dangereuse. Il existe des nez harmonieux qui s’intègrent bien dans un visage et des nez disharmonieux où la signature chirurgicale saute aux yeux, même et surtout si le nez est intrinsèquement parfait. Et c’est là tout le problème de cette chirurgie
Qu’est-ce- qu’un nez réussi ? Un nez dont on ne peut pas deviner qu’il a été opéré.
Publié le 20 Mai 2008 à 14h 25