Quel tarif et remboursement pour l'ophtalmo ?

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Pour un rendez-vous chez un ophtalmologiste, le tarif et les remboursements pratiqués diffèrent selon que ce médecin est conventionné ou non. Avant de trouver votre praticien sur vosdocteurs.com, découvrez comment ceux-ci sont calculés.

Le prix d’une consultation chez un ophtalmologue

La première question que se pose souvent le patient avant de rencontrer un ophtalmologue est : combien peut coûter une consultation ? En effet, il n’existe pas une réponse toute faite à ce sujet, car plusieurs facteurs sont d’abord à considérer. Il convient avant tout de connaître le secteur de convention du praticien. Le patient doit savoir s’il veut recourir à un accès direct spécifique ou bien à un parcours de soins. Il est également important de s’assurer que le médecin traitant est déclaré auprès de la sécurité sociale.

Comme vous le savez, des ophtalmos sont conventionnés et d’autres non. Toutefois, parmi les praticiens adhérents à l’OPTAM, on retrouve encore deux secteurs différents. Le secteur 1 exige des honoraires  fixes, tandis que le secteur 2 donne une liberté au médecin pour déterminer ses tarifs. En revanche, dans le secteur 3 sont englobés les médecins non-conventionnés.

Calcul des remboursements : trois cas possibles

Trois scénarios peuvent se présenter. Dans un 1er cas, l’assuré a déclaré un médecin traitant et respecte l’accès direct spécifique ou encore le parcours de soins. Pour profiter du taux de remboursement le plus élevé, le patient doit  toujours passer par son médecin traitant avant de consulter un autre professionnel de santé.

Concrètement, pour une consultation chez un ophtalmologue conventionné qui exerce en secteur 1, le tarif de base est de 28 €. La sécu rembourse à 70 %, soit 19,5 €, si l’assuré suit le parcours de soins. Mais à cela, il faut encore prélever la participation forfaitaire de 1 €, d’où un remboursement final de 18,5  €.

Il en est de même pour le secteur 2. Autrement dit, quel que soit le prix de la consultation, les remboursements sont calculés en fonction du tarif de base 28 €. Pour les non-signataires de la convention médicale, celui-ci est de 25 €, soit un remboursement sécu de 16, 50 €. Dans le 2e cas, l'assuré a bien déclaré un médecin traitant, mais décide de consulter le spécialiste sans respecter le parcours de soins et en dehors de l’accès direct spécifique. Ainsi, le tarif de base est de 25 € avec un taux de remboursement de 70 %.

Dans le 3e cas, le patient n'a pas déclaré de médecin traitant. Alors,  le tarif de base reste à 25 €, mais le taux de remboursement est limité à 30 %, soit 6,5 €. À noter que dans une telle situation, l’ophtalmologue peut pratiquer un dépassement d’honoraire.

Ophtalmologue : La liste en France cliquez sur votre département Dernière mise en relation effectuée le : 08/06/2017 15:21:52
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